鈥激光是以釔鋁石榴石（YAG）為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr）、傳能離子銩（Tm）、激活離子鈥（Ho）的激光晶體（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光?？蓱糜诿谀蛲饪?、五官科、皮膚科、婦科等科室手術(shù)。該激光手術(shù)為無(wú)創(chuàng )或微創(chuàng )手術(shù)，病人的治療痛苦非常小。

中文名

鈥激光

激活媒質(zhì)

釔鋁石榴石

應用

泌尿外科、五官科、皮膚科

鈥激光波長(cháng)

2.1μm

設備介紹

鈥激光的應用，使泌尿系結石的治療邁上了一個(gè)新臺階。鈥激光波長(cháng)2.1μm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中很新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周?chē)M織的損傷。同時(shí)鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時(shí)可以做到對周?chē)M織損傷很小，安全性極高。

以前使用的激光缺點(diǎn)較多，如非脈沖式二氧化碳激光，是利用熱效應汽化結石，由于溫度高（2000～3000℃），故熱損傷大；脈沖式激光，如染料激光對不含色素的胱氨酸結石無(wú)效；釹激光則由于準確性較差，不能用于碎石治療。

1、鈥激光類(lèi)

鈥激光的工作遞質(zhì)為鈥-釔-鋁石榴石（HolmiumYttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG），是利用氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的脈沖式近紅外線(xiàn)激光，波長(cháng)為2140nm，恰位于水的吸收范圍。激光的脈沖時(shí)間為0.25ms，遠遠小于組織的熱傳導時(shí)間（1ms），故對周?chē)M織熱損傷極小，組織穿透深度小于0.4mm，其余熱損傷深度可達0.5～1.0mm，組織的凝固與壞死局限于3～4mm。鈥激光在水中有很高的吸收系數，因為組織主要由水組成，所以主要的能量集中在表層，使激光具有極好的切割能力和組織切除能力，在組織切割過(guò)程中對于直徑為1mm的血管也可以進(jìn)行止血，這即為需要高精度高能量瞬間切除的前列腺增生剜切、尿道狹窄及尿路腫瘤切除手術(shù)提供了一種前途光明的新手段。鈥激光亦具有非常優(yōu)良的碎石功能，通過(guò)一種“鉆孔效應”汽化結石為細小的碎粒排出體外，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結石，并且可以導致結石表面和內部含有的水分在瞬間吸能高度汽化膨脹，造成無(wú)數連續的微小爆破，并且這些微爆破又產(chǎn)生二次沖激波，于是患者體內的泌尿系結石立刻豆腐碴般在雙重微爆下由表及里層層崩解。鈥激光還有一個(gè)特點(diǎn)，即是其光波可以經(jīng)由氧化硅石英光纖傳導，這種光纖是可曲性的，因此非常適合在內鏡下進(jìn)行治療。結合腔鏡技術(shù)，對于阻礙結石排出的遠端輸尿管狹窄或炎性息肉包裹，可以在碎石時(shí)一并用鈥激光予以處理，大大提高了結石治療的一次成功率。

2、CO2激光類(lèi)

相比之下，CO2激光波長(cháng)為10600nm，更易被水吸收，消融組織深度更淺，只有0.05mm，與鈥激光相比可以進(jìn)行更準確地切割，熱損傷范圍則更小，但在血管豐富區余熱穿透深度不足以凝固止血。對術(shù)中直徑大于0.5～1mm的血管不易控制。而鈥激光在組織切割過(guò)程中，對直徑大于1mm的血管也可止血。傳輸波長(cháng)大于2400nm的光導纖維尚未研制成功，所以CO2激光不能經(jīng)光纖傳導，不能用于內窺鏡。鈥激光則可通過(guò)直徑200～1000μm的石英纖維傳導，便于進(jìn)行精細的腔內操作，適用于各種腔內手術(shù)。

而Nd:YAG（釹）激光是較早應用于腔內泌尿外科的一種激光。它的波長(cháng)為1064nm，水吸收系數小，在組織中穿透深，易散射，造成廣泛的熱損傷，可造成深達4～6mm的凝固壞死，止血效果好，但不具備切割功能。此外，釹激光采用連續波方式，熱量的產(chǎn)生是連續的，故其所發(fā)出的熱使組織壞死深度難以控制及預計。鈥激光則采用脈沖式方射，可以瞬間產(chǎn)生上千瓦峰值功率，轉為高溫，使受照射組織被切割汽化，而對周?chē)M織的熱損傷范圍則很小。

鈥激光可以說(shuō)集中了CO2激光和釹激光兩者的優(yōu)點(diǎn)。

設備應用

醫療作用

激光手術(shù)

激光技術(shù)的出現至今已有幾十年的歷史，隨著(zhù)激光技術(shù)的不斷發(fā)展，其在醫學(xué)中的應用正在形成一門(mén)嶄新的學(xué)科－激光醫學(xué)。應用于泌尿外科的激光主要有：脈沖式染料激光、CO2激光、半導體激光、各種摻雜的YAG激光（Nd、Ho、Er）等。激光手術(shù)具有許多其它方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，包括：

⑴對周?chē)＝M織損傷小，術(shù)后反應輕，傷口愈合快，疤痕也小。

⑵止血效果好，止血時(shí)間是電刀的十四分之一，止血效果是電刀的2~4倍。因此，可望達到術(shù)中極少出血甚至無(wú)血手術(shù)。手術(shù)野無(wú)滲血且清晰可辨，還可大大縮短手術(shù)時(shí)間。

⑶激光可用光纖傳輸，可與各種內窺鏡或穿刺針聯(lián)合使用。

⑷激光手術(shù)對術(shù)中的各種監護儀器無(wú)干擾，對不同組織的不同手術(shù)，所需要的激光（波長(cháng)）也不盡相同。鈥激光在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應用，促進(jìn)了微創(chuàng )外科及腔內泌尿外科的發(fā)展。

新一代軟組織專(zhuān)用的鈥激光：

新一代軟組織專(zhuān)用的鈥激光，可以配合椎間孔鏡使用或單獨使用（單獨使用無(wú)需水下使用，即使即用），對組織損傷更小，更安全。治療時(shí)可以做到對周?chē)M織損傷很小，安全性極高。廣泛應用于頸、腰椎間盤(pán)突出。

鈥激光軟組織應用優(yōu)勢：

1、光束易被水吸收，熱效應不超過(guò)550微米，壞死帶不超過(guò)82微米，對周?chē)＝M織損傷小，術(shù)后反應輕，傷口愈合快，疤痕也??；

2、脈沖式激光的熱效應僅于組織表層，脈沖之間的冷作用限制了組織的損害；

3、使用光纖傳輸，可與各種內窺鏡或穿刺針聯(lián)合使用配合超微針鏡或其他內窺鏡，手術(shù)一般需5-30分鐘，不需在治療部位更換器械，只一點(diǎn)式即可完成可大大縮短手術(shù)時(shí)間；

4、手術(shù)中通過(guò)氣化進(jìn)行治療，修整組織邊緣光滑有坡度，不會(huì )像機械清理時(shí)那樣留下臺階，防止了假性絞鎖，不會(huì )形成軟組織瘢痕；

5、止血效果好，止血時(shí)間是電刀的十四分之一，止血效果是電刀的2~4倍，因此術(shù)中極少出血甚至無(wú)血手術(shù)；

6、激光手術(shù)對術(shù)中的各種監護儀器無(wú)干擾。鈥激光在椎間盤(pán)突出及軟組織領(lǐng)域的廣泛應用，促進(jìn)了脊柱微創(chuàng )外科及軟組織外科的發(fā)展。

鈥激光在椎間盤(pán)突出領(lǐng)域的應用與臭氧，射頻相比，具有更強的安全性以及廣泛的適用性。該手術(shù)需C型臂X線(xiàn)的準確定位下操作，因此可以一次性對突出的髓核充分消融，效率大為提高，鈥激光光纖是可以彎曲，有效的擴大了治療的范圍，使治療更徹底，療效更滿(mǎn)意。

采用鈥激光治療椎間盤(pán)突出更簡(jiǎn)單，易于掌握，只需通過(guò)C型臂X線(xiàn)定位，引導下使用12號穿刺針達到突出椎間盤(pán)髓核即可，將光纖引入，然后發(fā)射激光，數秒鐘后患者疼痛，麻木癥狀即可消失

研究表明：微創(chuàng )針鏡及椎間孔鏡下鈥激光治療單次成功率在95%以上，這種手術(shù)既沒(méi)有損傷神經(jīng)及出血的危險，還可同時(shí)治療合并椎管狹窄等。平均手術(shù)時(shí)間25分鐘，住院時(shí)間3天左右。鈥激光對任何部位、任何成分的椎間盤(pán)突出，都能發(fā)揮其特有的療效。是治療椎間盤(pán)突出高效、安全、低耗、省時(shí)且副作用極低的“新式武器”。

特點(diǎn)

鈥激光碎石與常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石比，具有很強的安全性以及廣泛的適用性。體外沖擊波碎石是利用液電或電磁沖擊波發(fā)生器發(fā)射高能量的沖擊波，穿透人體，聚焦在體內尿路結石上，釋放能量將結石擊碎，結石碎片自然排出。該機器需X線(xiàn)或B超的準確定位，非直視下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率較低。沖擊波在穿透機體時(shí)也會(huì )造成組織損傷，如腎小球、腎小管的破壞，輸尿管狹窄。反復進(jìn)行體外沖擊波碎石會(huì )導致腎功能下降，甚至腎臟萎縮。氣壓彈道碎石治療中、下段輸尿管結石時(shí)，容易使結石回沖至上段輸尿管或腎內，使手術(shù)失去目標，且其僅能在硬性輸尿管鏡下進(jìn)行，所以對上段輸尿管結石及腎結石幾乎無(wú)能為力。而鈥激光則不然，碎石過(guò)程中結石很少跑動(dòng)，回沖率非常低，因而效率大為提高。它可以通過(guò)膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡直接碎石，不會(huì )造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過(guò)硬性輸尿管鏡導入，還可以通過(guò)軟性輸尿管鏡導入進(jìn)行碎石。所以它對任何部位的輸尿管結石、腎結石均可進(jìn)行有效治療。采用鈥激光治療膀胱結石更是易如反掌，只需通過(guò)膀胱鏡的工作通道將鈥激光光纖引入，然后發(fā)射激光，數秒鐘后結石即被擊碎并通過(guò)尿道排出，既安全又省時(shí)。

研究表明，腔內鏡下鈥激光碎石單次成功率在95%以上，治療膀胱結石可達100%。這種手術(shù)既沒(méi)有穿孔、出血的危險，還可同時(shí)治療合并的尿路腫瘤、輸尿管息肉、狹窄等。平均手術(shù)時(shí)間25分鐘，住院時(shí)間不到3天，治療膀胱結石在門(mén)診即可進(jìn)行。由于鈥激光碎石的顆粒更細，為粉末狀，因此碎石后排石時(shí)間顯著(zhù)縮短。

由此可見(jiàn)，鈥激光對任何部位、任何成分的尿路結石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治療尿路結石高效、安全、低耗、省時(shí)且副作用極低的“新式武器”。

中國的鈥激光應用技術(shù)這兩年也有了很大的進(jìn)步，性能與可靠性都不輸于國外產(chǎn)品，并且打破了國外高價(jià)壟斷的局面，讓老百姓患者真正用的起這種高科技技術(shù)。